La coxartrosis es una enfermedad degenerativa-distrófica común de la articulación de la cadera, en la que hay una destrucción gradual de la articulación de la cabeza femoral y la cavidad pélvica debido a cambios relacionados con la edad u otros factores. Se acompaña de dolor y restricción de la movilidad, cuya gravedad varía según la etapa de desarrollo. Y si en la etapa inicial es posible hacer frente a la coxartrosis utilizando métodos conservadores, entonces en la tercera etapa es posible salvar la situación y mantener la funcionalidad de la articulación de la cadera solo mediante cirugía, es decir, h. para evitar la discapacidad.
Se clasifica como artrosis y puede ir acompañada del desarrollo de procesos similares en otras articulaciones. Esta patología representa aproximadamente el 12% de todas las enfermedades del sistema musculoesquelético. Sin embargo, el término "coxartrosis" sólo puede describir cambios degenerativos-distróficos en la articulación de la cadera.
¿Qué es la coxartrosis?
La coxartrosis es una patología compleja de una o ambas articulaciones de la cadera en la que se destruyen las capas de cartílago que recubren la cabeza femoral y el acetábulo, lo que provoca una reducción del espacio articular. A medida que avanza la enfermedad, las superficies óseas se deforman y se forman crecimientos óseos llamados osteofitos.
La coxartrosis es el segundo trastorno musculoesquelético más común. Más a menudo, sólo se diagnostica gonartrosis, es decir, un cambio degenerativo-distrófico en la articulación de la rodilla. Sin embargo, la probabilidad de discapacidad es significativamente mayor con la coxartrosis.
Toda la articulación de la cadera está rodeada por una cubierta especial llamada cápsula articular. Tiene la llamada membrana sinovial que produce líquido articular. Este líquido es sumamente importante para el buen funcionamiento de la articulación, ya que no solo lubrica el cartílago hialino sino que también le aporta nutrientes.
Normalmente, debido al proceso continuo de regeneración que ingresa al cartílago con la ayuda de sustancias del líquido sinovial, el cartílago se desgasta constantemente y se restaura inmediatamente. Sin embargo, con lesiones o cambios relacionados con la edad, la velocidad de los procesos de regeneración disminuye, lo que conduce al desgaste gradual del cartílago hialino y al desarrollo de coxartrosis.
Esto se explica por cambios en la cantidad de líquido sinovial producido y su composición. Bajo la influencia de factores desfavorables, se vuelve más espeso y se produce en menos volumen. Como resultado, el líquido sinovial ya no puede suministrar al cartílago hialino todas las sustancias que necesita en las cantidades necesarias, lo que provoca su rápido secado y adelgazamiento. Poco a poco, la resistencia y elasticidad del cartílago disminuye, aparecen puntos de separación de las fibras que lo forman, se forman grietas en el mismo y el grosor también disminuye. Estos cambios, especialmente el estrechamiento del espacio articular, pueden detectarse durante el diagnóstico instrumental.
El estrechamiento del espacio articular provoca una mayor fricción entre las estructuras óseas que forman la articulación de la cadera y una mayor presión sobre el cartílago hialino que ya se está degradando. Esto provoca daños aún mayores, afectando la función de la articulación y el estado de la persona, ya que las zonas deformadas impiden que la cabeza femoral se deslice fácilmente en el acetábulo. Como resultado, aparecen síntomas de coxartrosis.
Si no se trata, los cambios patológicos empeoran y el cartílago hialino se desgasta cada vez más. Posteriormente, desaparece por completo en algunas zonas, lo que provoca huesos expuestos y un gran aumento de la tensión articular. Dado que la cabeza femoral roza directamente contra el hueso cuando se mueve dentro de la cavidad de la cadera, esto provoca un dolor intenso y una limitación grave de la movilidad. En este caso, la presión de las estructuras óseas entre sí conduce a la formación de crecimientos óseos en su superficie.
Los osteofitos formados pueden tener partes afiladas que pueden dañar los músculos y ligamentos alrededor de la articulación de la cadera. Esto provoca dolores intensos tanto directamente en la zona de las articulaciones como en la ingle, las nalgas y los muslos. De esta forma, el paciente protege la pierna lesionada, la somete a menos tensión y trata de evitar movimientos innecesarios con ella. Esto provoca atrofia muscular, que empeora aún más la discapacidad de movilidad y, en última instancia, conduce a la cojera.
Causas
Las razones para el desarrollo de la coxartrosis son variadas, pero en casos raros ocurre sin que existan requisitos previos. En este caso se habla de la presencia de coxartrosis primaria o idiopática. En la gran mayoría de los casos se diagnostica coxartrosis secundaria, que es una consecuencia lógica de una serie de enfermedades o cambios en el estado del sistema musculoesquelético. Su desarrollo puede ser provocado por:
- Lesiones en la articulación de la cadera de diversos tipos, incluidas fracturas, dislocaciones, hematomas, esguinces o roturas de ligamentos;
- trabajo físico pesado, deportes profesionales, especialmente levantamiento de pesas, paracaidismo, deportes de salto;
- estilo de vida sedentario;
- Exceso de peso, que aumenta significativamente la carga sobre las articulaciones de la cadera;
- focos de infecciones crónicas en el cuerpo;
- anomalías congénitas de las articulaciones de la cadera, como displasia o dislocación;
- Enfermedades metabólicas y trastornos endocrinos, especialmente gota, diabetes mellitus, especialmente en forma descompensada;
- necrosis aséptica de la cabeza femoral, que puede ser consecuencia de una fractura del cuello femoral, especialmente con tratamiento conservador;
- enfermedades inflamatorias de las articulaciones, incluidas artritis reumatoide, bursitis, tendinitis;
- enfermedades de la columna;
- predisposición genética;
- Presencia de malos hábitos, especialmente fumar.
Sin embargo, los cambios inevitables relacionados con la edad son la principal causa de la coxartrosis, y la presencia de los factores anteriores solo aumenta la probabilidad y la velocidad de su desarrollo.
Síntomas de coxartrosis
La enfermedad se caracteriza por una progresión gradual con un aumento sistemático de la intensidad de los síntomas. Por lo tanto, en las etapas iniciales puede ser asintomático o sólo ocasionalmente asustar al paciente, pero posteriormente el estado de la articulación de la cadera empeora, lo que lleva a un aumento en la gravedad de los signos de coxartrosis, hasta un dolor insoportable y una limitación significativa de la movilidad.
Los cambios degenerativos-distróficos en la articulación de la cadera se acompañan de:
- Dolor de intensidad variable que aparece inicialmente después de la actividad física o caminar y cede después del descanso. Poco a poco, la gravedad del síndrome de dolor aumenta, ocurre con más frecuencia, dura más y los períodos entre la carga en la articulación y la aparición del dolor se acortan. Posteriormente, el dolor es casi constante, incluso en reposo, y se vuelve insoportable. En cada etapa de la enfermedad, es típico que el dolor aumente debido a la hipotermia y al levantamiento de objetos pesados.
- Restricciones en la movilidad de la articulación de la cadera, que inicialmente se manifiestan en pequeñas dificultades para realizar movimientos de rotación de la pierna. Con el tiempo, se produce rigidez matutina, que desaparece una vez que el paciente se "disuelve". Esto puede ir acompañado de la aparición de hinchazón en la articulación de la cadera. A medida que avanza la enfermedad, las restricciones de movimiento se vuelven más pronunciadas y persistentes, es decir, no desaparecen ni siquiera después del calentamiento. Los pacientes notan una disminución en la amplitud de los movimientos de las piernas y posteriormente pierden por completo la capacidad de realizar ciertos movimientos.
- Un crujido en la articulación de la cadera que se produce al caminar o realizar trabajo físico, especialmente al estirar. Es causada por la fricción de las estructuras óseas expuestas entre sí, lo que se acompaña de un fuerte aumento del dolor.
- Calambres en los músculos del muslo, que provocan la aparición de dolor difuso en el muslo. Esto puede deberse a la combinación de diversas enfermedades intraarticulares, incluida la compresión de los nervios, el estiramiento excesivo de los ligamentos que rodean la articulación y el desarrollo de sinovitis, es decir, h. una inflamación de la membrana sinovial y una acumulación de derrame inflamatorio en la cavidad de la articulación de la cadera.
- Cojera, que inicialmente surge del deseo inconsciente del paciente de descargar la articulación enferma y transferir peso a la pierna sana para evitar la aparición o el aumento del dolor, y luego conduce al desarrollo de contractura muscular. Este último fenómeno ocurre ya en las últimas etapas de la coxartrosis y conduce al hecho de que el paciente no puede estirar completamente la pierna y, además, mantenerla en esta posición. Como resultado, la extremidad inferior con la articulación de la cadera afectada está constantemente en una posición ligeramente flexionada, lo que provoca cojera.
- El acortamiento de la longitud de las piernas, que se produce principalmente en los cambios degenerativos-distróficos graves en la articulación de la cadera, se acompaña no sólo de un estrechamiento del espacio articular, sino también de un aplanamiento de la cabeza femoral y de atrofia muscular. Esto hace que la pierna afectada sea 1 o más centímetros más corta que la pierna sana.
La coxartrosis puede afectar a una articulación de la cadera o a ambas al mismo tiempo. Sin embargo, si en el primer caso los síntomas de la enfermedad se observan solo en un lado, en el segundo caso no solo son bilaterales, sino que también difieren en intensidad. Esto depende del grado de destrucción de cada articulación de la cadera.
Grados de coxartrosis
La naturaleza de las manifestaciones de la enfermedad depende de la etapa de su desarrollo. En total, existen 3 grados de coxartrosis, el primero de los cuales se considera el más leve. En la etapa inicial de aparición de cambios degenerativos-distróficos en la articulación de la cadera, solo se puede observar dolor ocasionalmente. Por lo general, esto ocurre después de una actividad física intensa, deportes o caminatas largas. Por lo tanto, los pacientes no suelen prestarles atención, atribuyéndolos a la fatiga y considerándolos un cambio normal relacionado con la edad. La coxartrosis de grado 1 sólo se diagnostica en casos aislados y suele aparecer durante un examen por otro motivo.
A medida que avanza la enfermedad, los síntomas empeoran y se vuelven notorios incluso en la coxartrosis de grado 2. Esta etapa del desarrollo de la patología se caracteriza por un estrechamiento del espacio articular en un 50%, así como la aparición de signos de deformación de la cabeza femoral durante su desplazamiento.
A medida que avanza la patología, el espacio articular se estrecha aún más y en el tercer grado la coxartrosis está casi completamente ausente. Esto va acompañado de la formación de varios osteofitos. En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, el dolor no sólo se vuelve intenso, sino también insoportable y, a menudo, aparece incluso en reposo absoluto, incluso por la noche. Dado que la articulación de la cadera está gravemente deformada, sus elementos pueden afectar los nervios que discurren por aquí, provocando un dolor que se irradia a la ingle, las nalgas, así como al muslo e incluso a la parte inferior de la pierna. Esto también significa que no puede moverse de forma independiente sin ayudas, como muletas o bastón.
La coxartrosis de grado 3 es una indicación directa de tratamiento quirúrgico. Si la operación no se realiza a tiempo, la cabeza femoral quedará firmemente adherida a la superficie del acetábulo mediante osteofitos. Esto conduce a un acortamiento de la pierna, una falta total de movimiento independiente, ya que la articulación pierde por completo su movilidad, es decir, discapacidad.
Diagnóstico
Si se producen signos de coxartrosis, es recomendable consultar a un ortopedista lo antes posible. Primero, el médico entrevista al paciente y determina la naturaleza de los síntomas. Luego examina y realiza pruebas funcionales y compara la longitud de las piernas. Como regla general, los datos obtenidos son suficientes para hablar con un alto grado de certeza sobre la presencia de coxartrosis.
Sin embargo, dado que un cuadro clínico similar puede acompañar a otras enfermedades de las articulaciones de la cadera, tanto de naturaleza inflamatoria como no inflamatoria, necesariamente se prescriben procedimientos de diagnóstico instrumental. Con su ayuda, un especialista no sólo puede confirmar la presencia de coxartrosis, distinguirla del síndrome radicular debido a patologías de la columna, sino también evaluar correctamente el grado de su desarrollo y, por lo tanto, seleccionar las tácticas de tratamiento más efectivas.
Los siguientes se utilizan hoy en día para diagnosticar la coxartrosis:
- Radiografía de las articulaciones de la cadera: las imágenes resultantes le permiten identificar signos de cambios destructivos, la presencia de osteofitos, la naturaleza de la deformación de las estructuras óseas y medir el grosor del espacio articular.
- La tomografía computarizada es un método más moderno para diagnosticar enfermedades óseas y proporciona datos más claros que las radiografías, pero es más costosa. Por lo tanto, la TC se prescribe en casos controvertidos cuando es necesario aclarar el diagnóstico y el grado de destrucción de la articulación de la cadera.
- La resonancia magnética es un método extremadamente informativo para examinar las articulaciones y proporciona un máximo de información sobre el estado de la articulación y todas sus estructuras, especialmente el cartílago hialino, los ligamentos y las propiedades del suministro de sangre.
A los pacientes se les prescribe una serie de pruebas de laboratorio, que incluyen OAC, OAM, pruebas reumáticas, análisis de sangre bioquímicos y otros.
Tratamiento conservador de la coxartrosis.
Si se diagnostica coxartrosis de grado 1 o 2, el tratamiento se lleva a cabo mediante métodos conservadores. Se seleccionan para cada paciente individualmente, teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes identificadas. Por lo tanto, a menudo puede ser necesario consultar no solo a un ortopedista, sino también a médicos de otras especialidades, quienes seleccionarán el tratamiento necesario para combatir las enfermedades concomitantes.
Como parte del tratamiento de la coxartrosis, a los pacientes se les prescribe:
- terapia con medicamentos;
- terapia de ejercicios;
- Fisioterapia.
Es imperativo que todos los pacientes tomen medidas para eliminar los efectos de factores que aumentan la carga en las piernas y contribuyen a la progresión de los cambios degenerativos en la articulación de la cadera. Esto incluye cambiar su dieta y aumentar la actividad física si tiene sobrepeso. Si el paciente está expuesto regularmente a una actividad física excesiva, se recomienda cambiar el tipo de actividad o reducir la intensidad del entrenamiento si la carga está relacionada con el deporte. En algunos casos, se recomienda utilizar vendajes y ortesis especiales que fijen la articulación de la cadera y la alivien durante la actividad física.
Terapia con medicamentos
Como parte del tratamiento farmacológico, los medicamentos se seleccionan individualmente para el paciente, teniendo en cuenta las comorbilidades existentes. Para la coxartrosis, suelen estar indicados fármacos de los siguientes grupos farmacológicos:
- Los AINE son un gran grupo de medicamentos con efectos analgésicos y antiinflamatorios (disponibles en varias formas farmacéuticas, incluidas tabletas, cápsulas, geles, cremas y soluciones inyectables, lo que le permite elegir la forma de uso más eficaz y conveniente);
- Los corticosteroides son fármacos con fuertes efectos antiinflamatorios, pero sólo se recetan en dosis cortas mediante inyección debido al alto riesgo de efectos secundarios, especialmente cuando se usan por vía oral;
- relajantes musculares: medicamentos que ayudan a reducir el tono muscular, lo que le permite combatir eficazmente los espasmos musculares que a menudo ocurren con la coxartrosis;
- Condroprotectores: un grupo de medicamentos que contienen componentes que el cuerpo utiliza para regenerar el tejido cartilaginoso;
- Medicamentos que mejoran la microcirculación: ayudan a mejorar la nutrición de los tejidos blandos y activan los procesos metabólicos en el área afectada;
- Vitaminas B: indicadas para los trastornos de la conducción nerviosa causados por la compresión de los nervios por componentes alterados de la articulación de la cadera.
Si la coxartrosis causa un ataque agudo de dolor que no se puede aliviar con la ayuda de AINE recetados, se recomienda a los pacientes un bloqueo intraarticular o periarticular. Su esencia es inyectar una solución anestésica en combinación con corticosteroides directamente en la cavidad de la articulación de la cadera. Esto elimina el dolor en el menor tiempo posible y reduce el proceso inflamatorio. Sin embargo, el bloqueo sólo puede ser realizado por un profesional médico cualificado en una sala especialmente preparada. No se recomienda realizar dichos procedimientos en casa.
terapia de movimiento
Si se diagnostica coxartrosis, se requieren ejercicios de fisioterapia regulares. Al igual que con la terapia con medicamentos, un conjunto de ejercicios de fisioterapia se selecciona individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta el grado de destrucción de la articulación de la cadera, el nivel de desarrollo físico del paciente y la naturaleza de las enfermedades concomitantes (se presta especial atención a las enfermedades cardiovasculares).
Gracias a los cursos diarios de fisioterapia, es posible:
- reducir la gravedad del dolor;
- aumentar la movilidad de la articulación de la cadera;
- reducir el riesgo de atrofia muscular;
- Eliminación de calambres en los músculos del muslo;
- Activar la circulación sanguínea y así mejorar la nutrición de la articulación afectada.
Todos los ejercicios deben realizarse con suavidad, evitando movimientos bruscos y sacudidas. Sin embargo, si se produce dolor durante el tratamiento con ejercicios, definitivamente debe comunicarse con su médico para corregir el complejo elegido o realizar diagnósticos repetidos para excluir la progresión de la enfermedad y la necesidad de cirugía.
Fisioterapia
El tratamiento complejo de la coxartrosis incluye cursos de procedimientos fisioterapéuticos que tienen un efecto antiinflamatorio, analgésico, descongestionante y tónico en el cuerpo. Por lo tanto, a los pacientes se les prescriben con mayor frecuencia entre 10 y 15 procedimientos:
- terapia de ultrasonido;
- electroforesis;
- UVT;
- terapia de campo magnético;
- terapia con láser, etc.
Recientemente, el plasmolifting se ha utilizado cada vez más como parte del tratamiento conservador de la coxartrosis, que puede aumentar significativamente la tasa de regeneración del cartílago hialino. La esencia del procedimiento es la introducción en la cavidad de la articulación de la cadera de plasma sanguíneo purificado, obtenido por centrifugación de la propia sangre del paciente.
Cirugía para la coxartrosis
Si a un paciente se le diagnostica coxartrosis de tercer grado, está indicada la intervención quirúrgica, ya que los métodos conservadores ya no son eficaces en tales casos. Desafortunadamente, este tipo de situaciones son muy comunes hoy en día, ya que muchos pacientes buscan ayuda médica cuando ya no pueden tolerar el dolor o tienen severas restricciones de movilidad que les impiden trabajar y moverse de forma independiente.
La intervención quirúrgica oportuna puede eliminar por completo estos trastornos y restaurar la capacidad normal de movimiento del paciente, mejorando significativamente su calidad de vida. Las instrucciones para la implementación son:
- reducción significativa del espacio articular en más del 80%;
- la presencia de dolor intenso en la articulación de la cadera que no se puede eliminar;
- severas limitaciones de movilidad;
- Fractura del cuello femoral.
El estándar de oro para el tratamiento de la coxartrosis grave, incluso en personas mayores, es el reemplazo de cadera. Durante esta operación, la articulación de la cadera destruida se reemplaza con una endoprótesis artificial hecha de materiales duraderos y biológicamente compatibles. La endoprótesis le permite restaurar completamente la funcionalidad de la articulación de la cadera, eliminar el dolor y permitir que una persona vuelva a vivir una vida completamente activa.
La esencia de este tipo de intervención quirúrgica es la resección de la cabeza femoral y un pequeño fragmento de su cuello. El cirujano también debe preparar la superficie del acetábulo para la instalación de la endoprótesis, es decir h. eliminar todos los osteofitos formados y lograr la máxima restauración de su forma normal. A continuación se inserta una endoprótesis del tipo seleccionado, que se fija con un cemento especial (preferido para el tratamiento de personas mayores) o sin cemento. En este último caso, la endoprótesis tiene una parte esponjosa especial que está en contacto con las estructuras óseas. Su fijación en la cavidad de la cadera está asegurada por el crecimiento de tejido óseo a través de la esponja.
El tipo de endoprótesis se selecciona individualmente para cada paciente. La más eficaz es la endoprótesis total, en la que se reemplaza por completo toda la articulación de la cadera, es decir, el cuello y la cabeza del fémur, así como el acetábulo.
Si el paciente todavía tiene cartílago hialino normal en la superficie del acetábulo, puede someterse a una artroplastia parcial, en la que sólo se reemplaza la cabeza y/o el cuello femoral. Para ello se utilizan endoprótesis de diferentes diseños: monopolares y bipolares.
La única desventaja de cambiar la endoprótesis es que la endoprótesis insertada debe reemplazarse después de 15 a 30 años.
Después de la artroplastia, los pacientes reciben rehabilitación, cuya duración depende de la velocidad de recuperación del tejido. Como parte de la recuperación, se prescriben ejercicios, fisioterapia y masajes terapéuticos.
Antes de la llegada de las endoprótesis modernas, a los pacientes con coxartrosis de grado 3 se les prescribía osteotomía o artrodesis. Hoy en día, estas técnicas se utilizan cada vez menos porque presentan una serie de desventajas. La artrodesis consiste en fijar las estructuras óseas de la articulación de la cadera con placas metálicas. Esto elimina por completo el síndrome de dolor, pero la articulación pierde por completo su movilidad. Después de una artrodesis, el paciente sólo puede estar de pie, pero ya no puede caminar de forma independiente debido a la falta de movimiento en la articulación de la cadera. Por lo tanto, hoy en día prácticamente ya no se realiza la artrodesis.
La osteotomía implica realizar una fractura artificial del fémur con una combinación de fragmentos óseos que reduce la carga sobre la articulación de la cadera afectada. Sin embargo, la operación sólo tiene un efecto a corto plazo y en el futuro seguirá siendo necesaria una endoprótesis.
Por tanto, la coxartrosis de la articulación de la cadera es una enfermedad bastante peligrosa que puede provocar discapacidad. Reduce significativamente la calidad de vida y priva a una persona de su capacidad para trabajar. Sin embargo, si prestas atención a los primeros signos de patología y consulta a un ortopedista de manera oportuna, puedes frenar su progresión y lograr una mejora significativa en tu bienestar. Pero si la coxartrosis ya está avanzada, sólo puede haber una solución: las endoprótesis. Afortunadamente, este método se puede utilizar incluso en casos de cambios degenerativos graves y puede restaurar completamente la función normal de la articulación de la cadera.